Фактор VII (Фактор свертывания крови VII)

Инструкция по применению

Международное наименование

Фактор свертывания крови VII (Coagulation Factor VII)

Групповая принадлежность

Описание действующего вещества (МНН)

Лекарственная форма

Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения

Фармакологическое действие

Витамин К-зависимый фактор нормальной человеческой плазмы, компонент внешнего пути системы свертывания крови. Является зимогеном сериновой протеазы фактора VIIа, который запускает внешний путь системы свертывания крови. Введение концентрата человеческого фактора VII повышает концентрацию фактора VII в плазме и обеспечивает временную коррекцию дефекта системы свертывания крови у больных с дефицитом фактора свертывания VII.

Показания

Лечение и профилактика нарушений свертывания крови, вызванных наследственным или приобретенным дефицитом фактора свертывания VII: острые кровотечения и профилактика кровотечений при оперативных вмешательствах у больных с врожденным дефицитом фактора VII (гипо- или апроконвертинемия); острые кровотечения и профилактика кровотечений при оперативных вмешательствах при приобретенном дефиците фактора VII вследствие приема пероральных антикоагулянтов, дефицита витамина К (в т.ч. при нарушении его всасывания в ЖКТ, длительном парентеральном питании); печеночная недостаточность (в т.ч. при гепатите, циррозе печени, тяжелом токсическом поражении печени).

Противопоказания

Гиперчувствительность, ДВС-синдром и/или гиперфибринолиз (до устранения причин, лежащих в его основе), гепарин-индуцированная тромбоцитопения в анамнезе, детский возраст (до 6 лет). Повышенная чувствительность к ривароксабану или
любым вспомогательным веществам, содержащимся в таблетке.
 Клинически значимые активные кровотечения (например,
внутричерепные кровотечения, желудочно-кишечные кровотечения).
 Заболевания печени, протекающие с коагулопатией, которая
обуславливает клинически значимый риск кровотечения.
 Беременность и период лактации (период грудного вскармливания).
 Детский и подростковый возраст до 18 лет (эффективность и
безопасность для пациентов данной возрастной группы не
установлены).
 Применение ривароксабана не изучалось в клинических исследованиях
при оперативных вмешательствах у пациентов по поводу перелома
бедренной кости. Поэтому применение ривароксабана не рекомендуется
для данной категории пациентов.
 Клинические данные о применении ривароксабана у пациентов с
тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина < 15 мл/мин)
отсутствуют. Поэтому применение ривароксабана не рекомендуется для
данной категории пациентов.
С осторожностью. При лечении пациентов с повышенным риском
кровотечения (в том числе при врожденной или приобретенной
склонности к кровотечениям, неконтролируемой тяжелой артериальной
гипертензией, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в
стадии обострения, недавно перенесенной язвенной болезни желудка и
12-перстной кишки, сосудистой ретинопатии, недавно перенесенном
внутричерепном или внутримозговом кровоизлиянии, при патологии
сосудов спинного или головного мозга, после недавно перенесенной
операции на головном, спинном мозге или глазах).
 При лечении пациентов с почечной недостаточностью средней
степени тяжести (клиренс креатинина между 49-30 мл/мин),
получающих одновременно препараты, повышающие концентрацию
ривароксабана в плазме крови.
 При лечении пациентов с тяжелой почечной недостаточностью
(клиренс креатинина между 29-15 мл/мин) следует соблюдать
осторожность, поскольку вследствие основного заболевания такие
пациенты подвержены повышенному риску как кровотечения, так и
тромбообразования.
 Ривароксабан не рекомендуется к применению у пациентов,
получающих системное лечение противогрибковыми препаратами
азоловой группы (например, кетоконазолом) или ингибиторами
протеазы ВИЧ (например, ритонавиром). Эти лекарственные препараты
являются сильными ингибиторами изофермента CYP3A4 и Р-
гликопротеина. Как следствие, эти лекарственные препараты могут
повышать
концентрацию ривароксабана в плазме до клинически значимого
уровня, что увеличивает риск развития кровотечений (см. раздел
''Взаимодействие с другими лекарственными средствами'').
Пациенты с тяжелой почечной недостаточностью или повышенным риском
кровотечения и пациенты, получающие сопутствующее системное
лечение противогрибковыми препаратами азоловой группы или
ингибиторами протеазы ВИЧ, после начала лечения должны находиться
под пристальным контролем для своевременного обнаружения
осложнений в форме кровотечений. Такой контроль может включать
регулярное физикальное обследование пациентов, тщательное
наблюдение за отделяемым по дренажу хирургической раны и
периодические измерения уровня гемоглобина. Любое понижение
гемоглобина или кровяного давления, для которого нет объяснения,
является основанием для поиска места кровотечения.
 У пациентов, получающих лекарственные препараты, влияющие на
гемостаз (например, НПВП, антиагреганты или другие
антитромботические средства).
 Поскольку в состав данного лекарственного препарата входит
лактоза, пациентам с наследственной непереносимостью лактозы или
галактозы (например, вызванной недостаточностью лактазы Лаппа или
мальабсорбции глюкозы-галактозы) принимать ривароксабан не
рекомендуется.
Дозирование: В целях профилактики ВТЭ при больших ортопедических
операциях рекомендуется назначать по 1 таблетке 10 мг 1 раз в
сутки.
Продолжительность лечения:
- 5 недель после большой операции на тазобедренном суставе;
- 2 недели после большой операции на коленном суставе.
Ривароксабан можно принимать независимо от приема пищи.
Начальную дозу следует принять через 6-10 часов после операции при
условии достигнутого гемостаза.
В случае пропуска дозы пациенту следует принять ривароксабан
немедленно и на следующий день продолжить лечение по 1 таблетке в
сутки, как и ранее.
Отдельные группы пациентов
Коррекция дозы в зависимости от возраста больного (старше 65 лет),
пола, массы тела или этнической группы не требуется.
Пациенты с печеночной недостаточностью Ривароксабан противопоказан
пациентам с заболеваниями печени, сопровождающимися
коагулопатией, которая обуславливает клинически значимый риск
кровотечения.
Больным с другими заболеваниями печени изменения дозы не
требуются.
Имеющиеся ограниченные клинические данные, полученные у пациентов
со среднетяжелой печеночной недостаточностью (класс B по Чайлд-
Пью), указывают на значимое усиление фармакологической активности
препарата. Для пациентов с тяжелой печеночной
недостаточностью (класс С по Чайлд-Пью) клинические данные
отсутствуют.
Пациенты с почечной недостаточностью
При назначении ривароксабана больным с легкой (клиренс креатинина
80-50 мл/мин) или среднетяжелой (клиренс креатинина < 50-30 мл/
мин) почечной недостаточностью снижение дозы не требуется.
Имеющиеся ограниченные клинические данные, полученные у пациентов
с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина < 30-15
мл/мин), показывают значимое повышение концентраций ривароксабана
у этих больных. Для лечения этой категории пациентов ривароксабан
следует применять с осторожностью.
Использование ривароксабана не рекомендуется у пациентов с
клиренсом креатинина < 15 мл/мин.
Побочное действие: Безопасность ривароксабана 10 мг оценивали в
трех исследованиях 3-й фазы с участием 4571 пациента, которым
проводилась крупная ортопедическая операция на нижних конечностях
(тотальное протезирование коленного или тазобедренного сустава),
получав-
ших лечение продолжительностью до 39 дней.
Неблагоприятные реакции классифицированы по частоте встречаемости
и системам органов, и их следует интерпретировать с учетом
хирургической ситуации.
Классификация на основании частоты неблагоприятных событий
предусматривала следующие категории:
Часто: ≥1% и Нечасто: ≥0,1% Редко: ≥0,01% и Очень редко: Учитывая механизм действия, применение ривароксабана может
сопровождаться повышенным риском скрытого или явного кровотечения
из любых органов и тканей, которое может приводить к
постгеморрагической анемии. Признаки, симптомы и степень тяжести
(включая возможный летальный исход) варьируют в зависимости от
локализации, степени тяжести или продолжительности кровотечения.
Риск развития кровотечений может увеличиваться у пациентов с
неконтролируемой артериальной гипертензией и/или при совместном
применении с препаратами, влияющими на гемостаз. Геморрагические
осложнения могут проявляться слабостью, астенией, бледностью,
головокружением, головной болью или необъяснимой припухлостью.
Поэтому при оценке состояния пациента, получающего антикоагулянты,
следует рассматривать возможность кровоизлияния.
В таблице 1 перечислены неблагоприятные реакции,
зарегистрированные исследователями в трех клинических
исследованиях III фазы, классифицированные по системам органов и
частоте.
Таблица 1: Все неблагоприятные лекарственные реакции, возникшие в
период лечения у пациентов, участвовавших в клинических
исследованиях III фазы


В других клинических исследованиях ривароксабана описаны отдельные
случаи кровоизлияния в надпочечники и конъюнктиву, и также
кровотечение из язвы желудочно-кишечного тракта с летальным
исходом; в редких случаях отмечалась желтуха и гипер-
чувствительность; нечасто - кровохарканье. Описаны единичные
внутричерепные кровотечения, особенно у пациентов с артериальной
гипертонией и/или принимающих сопутствующие антигемостатические
препараты, которые в единичных случаях могут быть потенциально
опасными для жизни.
Передозировка: Передозировка ривароксабана может привести к
геморрагическим осложнениям, обусловленным фармакодинамическими
свойствами препарата.
Специфический антидот ривароксабана неизвестен.
В случае передозировки для снижения всасывания ривароксабана можно
использовать активированный уголь. Прием активированного угля в
течение 8 часов после передозировки позволяет снизить всасывание
ривароксабана.
Учитывая интенсивное связывание с белками плазмы, ожидается, что
ривароксабан не будет выводиться при проведении диализа.
При возникновении кровотечения для его устранения могут быть
предприняты следующие действия:
 Более позднее назначение следующей дозы ривароксабана или отмена
лечения, в зависимости от ситуации. Период полувыведения
ривароксабана оставляет приблизительно 5-13 часов (см. раздел
''Фармакокинетика'').
 Следует рассмотреть соответствующее симптоматическое лечение,
например, механическая компрессия (например, в случае сильного
носового кровотечения), хирургическое вмешательство, восполнение
объема жидкости и гемодинамическая поддержка, переливание крови
или компонентов крови.
Если перечисленные выше мероприятия не приводят к устранению
кровотечения, может быть назначен один их перечисленных ниже
прокоагулянтов:
 концентрат активированного протромбинового комплекса (АРСС)
 концентрат протромбинового комплекса (PСС)
 рекомбинантный фактор VIIa (rf VIIa).
Однако, до настоящего времени опыт применения этих продуктов при
лечении пациентов, получающих ривароксабан, отсутствует.
Ожидается, что протамина сульфат и витамин К не будет оказывать
влияния на противосвертывающую активность ривароксабана. Научное
обоснование целесообразности или опыт использования системных
гемостатических препаратов (например, десмопресина, апротинина,
транексамовой кислоты, аминокапроновой кислоты) для устранения
передозировки ривароксабана отсутствует.

Побочные действия

Редко - аллергические реакции (крапивница, тошнота, рвота, бронхоспазм, снижение АД), тяжелая анафилаксия (в т.ч. шок), лихорадка, тромбоэмболические осложнения (особенно при применении высоких доз и/или у пациентов, имеющих факторы риска развития тромбоэмболии).

Применение и дозировка

В/в (струйно, капельно). Продолжительность заместительной терапии и дозы зависят от выраженности дефицита фактора свертывания крови VII, локализации и обширности кровотечения или кровоизлияния, а также клинического состояния больного.

Назначаемая доза фактора свертывания крови VII рассчитывается в МЕ согласно существующим стандартам ВОЗ для препаратов, содержащих фактор свертывания крови свертывания крови VII. Активность фактора свертывания крови VII в плазме может рассчитываться в процентах от нормы и в МЕ.

1 МЕ активности фактора VII эквивалентна активности фактора свертывания крови VII в 1 мл нормальной человеческой плазмы.

Необходимая доза рассчитывается на основе эмпирического наблюдения: при введении 1 ME фактора VII на 1 кг массы тела активность фактора свертывания крови VII в плазме повышается на 1.7%.

Расчет необходимой дозы проводится по формуле: необходимая доза (ME) = масса тела (кг) х желаемое повышение активности фактора свертывания крови VII (%) х 0.6

При определении дозы и частоты введения препарата в каждом конкретном случае следует учитывать клинический эффект.

Небольшие кровотечения и малые хирургические вмешательства: терапевтически необходимая активность фактора свертывания крови VII в плазме - 10-20%, продолжительность поддержания терапевтически необходимой активности фактора свертывания крови VII в плазме - однократная доза (при небольшом кровотечении) или до полного заживления раны (при малом хирургическом вмешательстве).

Тяжелые кровотечения и обширные хирургические вмешательства: терапевтически необходимая активность фактора свертывания крови VII в плазме - 20-25 %, продолжительность поддержания терапевтически необходимой активности фактора свертывания крови VII в плазме - в течение 8-10 дней или до полного заживления раны.

При выборе интервала введения следует учитывать, что T1/2 фактора свертывания крови VII короткий (3-5 ч). Если необходимо длительно поддерживать высокую активность фактора свертывания крови VII в плазме, следует вводить препарат с интервалом 8-12 ч.

Коррекции дозы при печеночной недостаточности не требуется.

Особые указания

При применении препарата возможно развитие аллергических реакций. Пациенты должны быть проинформированы о ранних симптомах аллергических реакций, таких как крапивница (в т.ч. генерализованная), чувство стеснения в груди, свистящее дыхание, снижение АД и анафилаксия. При появлении этих симптомов больные должны немедленно прервать лечение и обратиться к врачу. При развитии шока проводят общепринятые мероприятия по лечению анафилактического шока.

Основываясь на опыте применения человеческого плазменного протромбинового комплекса можно говорить о повышении риска тромбоэмболических осложнений и ДВС-синдрома у пациентов, получающих человеческий плазменный фактор VII.

Заместительная терапия фактором свертывания VII может привести к развитию у пациента ингибиторов к фактору VII. Однако, до настоящего времени, в клинической практике не было описано случаев развития ингибиторов к фактору свертывания VII.

Концентрация Na+ в максимальной дневной дозе может превышать 200 мг, что следует учитывать при применении у пациентов, находящихся на гипосолевой диете.

Фактор свертывания VII производится из человеческой плазмы. При введении препаратов, изготовленных из человеческой крови или плазмы, нельзя полностью исключить возможность передачи вирусов. Это также касается возбудителей, природа которых в настоящее время неизвестна.

Риск передачи вирусов максимально снижен в результате выполнения целого ряда мер безопасности: отбора доноров на основе данных медицинского обследования и скрининга крови и плазмы каждого донора, а также пулов плазмы на HBsAg и антитела к вирусам ВИЧ и гепатита С; тестирования пулов плазмы на наличие геномного материала вирусов гепатитов А, В и С, ВИЧ-1 и ВИЧ-2, а также парвовируса В19; применения в процессе производства методов инактивации/удаления вирусов. На вирусах-возбудителях и/или вирусах-моделях установлена эффективность этих методов в отношении вирусов гепатитов А, В и С, ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

Однако эффективность применяемых методов инактивации/удаления вирусов может быть недостаточной в отношении некоторых безоболочечных вирусов, например, парвовируса В19, а также в отношении неизвестных в настоящее время вирусов. Инфицирование парвовирусом В19 может быть опасным для беременных женщин (инфицирование плода), а также для лиц с иммунодефицитом или повышенной продукцией эритроцитов (в т.ч. при гемолитической анемии).

Пациентам, получающим человеческий плазменный фактор VII, рекомендуется вакцинация против гепатита А и В.

В настоящее время недостаточно данных, позволяющих рекомендовать применение фактора свертывания VII детям младше 6 лет.

При каждом введении фактора VII необходимо регистрировать серию и номер введенного препарата для контроля.

При использовании венозного катетера рекомендуется промывать его 0.9% раствором NaCl до и после введения фактора VII.

Безопасность применения фактора VII во время беременности не подтверждалась контролируемыми клиническими исследованиями, поэтому, фактор свертывания VII может назначаться во время беременности и лактации только в том случае, если польза для матери превышает потенциальный риск для плода или младенца.

У больных, получающих большие дозы фактора свертывания VII, при проведении лабораторных исследований, в т.ч. коагулологических тестов, чувствительных к гепарину, следует учитывать наличие гепарина в препарате. При необходимости действие гепарина можно нейтрализовать добавлением к исследуемому образцу протамина.

Приготовление раствора для в/в введения из лиофилизата фактора свертывания VII следует производить непосредственно перед введением, при этом использовать только прилагаемый набор для введения. Раствор должен быть прозрачным или слегка опалесцирующим. Нельзя использовать мутный раствор или при наличии в нем механических включений. Все использованные материалы и неиспользованный раствор подлежат утилизации в соответствии с установленными правилами.

При введении препарата в домашних условиях пациент должен сложить все использованные материалы в упаковку из-под препарата и сдать в лечебное учреждение, где он наблюдается для контроля.

При в/в капельном введении следует использовать одноразовую систему для трансфузий с фильтром. Антитромботические препараты, включая

ривароксабан, следует с осторожностью использовать в лечении

пациентов с повышенным риском кровотечения (см. раздел 'С

осторожностью').

У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс

креатинина < 30 мл/мин) концентрация ривароксабана в плазме может

быть значимо повышена, что может привести к повышенному риску

кровотечений. Вследствие основного заболевания для этих пациентов

повышен риск как кровотечения, так и тромбоза (см. раздел 'С

осторожностью').

Применение ривароксабана не изучалось в клинических исследованиях

при оперативных вмешательствах, предпринимаемых при переломах

бедра (см. раздел 'Противопоказания').

При необъяснимом снижении гемоглобина или артериального давления

необходимо искать источник кровотечения.

На фоне лечения ривароксабаном удлинения интервала QT не

наблюдалось.

При выполнении спинномозговой пункции и эпидуральной/ спинальной

анестезии для пациентов, получающих ингибиторы агрегации

тромбоцитов с целью профилактики тромбоэмболических осложнений,

существует риск развития эпидуральной или спинномозговой гематомы,

которая может привести к длительному параличу. Риск этих событий в

дальнейшем повышается при использовании постоянных катетеров или

сопутствующем применении лекарственных препаратов, влияющих на

гемостаз. Травма при выполнении эпидуральной или спинномозговой

пункции или повторная пункция также могут способствовать повышению

риска. Пациенты должны находиться под наблюдением для выявления

признаков или симптомов неврологических нарушений (например,

онемения или слабости ног, дисфункции кишечника или мочевого

пузыря). При обнаружении неврологических расстройств необходима

срочная диагностика и лечение. Врач должен сопоставить

потенциальную пользу и риск перед проведением спинномозгового

вмешательства пациентам, получающим антикоагулянты или готовящимся

к получению антикоагулянтов с целью профилактики тромбоза.

Эпидуральный катетер извлекают не ранее чем через 18

часов после назначения последней дозы ривароксабана. Ривароксабан

не следует назначать ранее, чем через 6 часов после извлечения

эпидурального катетера. В случае травматичной пункции назначение

ривароксабана следует отложить на 24 часа.

Данные по безопасности, полученные из доклинических исследований

За исключением эффектов, связанных с усилением фармакологического

действия (кровотечений), при анализе доклинических данных,

полученных в исследованиях по фармакологической безопасности,

специфической опасности для человека не обнаружено.

Взаимодействие

Взаимодействий человеческого плазменного фактора VII с др. ЛС не отмечено.

Не следует смешивать с др. препаратами. Фармакокинетические взаимодействия

Выведение ривароксабана осуществляется главным образом посредством

метаболизма в печени, опосредованного системой цитохрома Р450

(CYP3A4, CYP2J2), а также - путем почечной экскреции неизмененного

лекарственного вещества с использованием систем переносчиков P-

gp/Bcrp (Р-гликопротеина/белка устойчивости к раку молочной

железы) (см. раздел 'Фармакокинетика').

Ривароксабан не подавляет и не индуцирует изофермент CYP3A4 и

другие важные изоформы цитохрома.

Одновременное применение ривароксабана и сильных ингибиторов

изофермента CYP3A4 и Р-гликопротеина может привести к снижению

почечного и печеночного клиренса и, таким образом, значимо

увеличить системное воздействие.

Совместное применение ривароксабана и азолового противогрибкового

средства кетоконазола (400 мг 1 раз в сутки), являющегося сильным

ингибитором CYP3A4 и Р-гликопротеина, приводило к повышению

средней равновесной AUC ривароксабана в 2,6 раза и увеличению

средней Смакс. ривароксабана в 1,7 раза, что сопровождалось

значимым усилением фармакодинамических эффектов препарата.

Совместное назначение ривароксабана и ингибитора протеазы ВИЧ

ритонавира (600 мг 2 раза в сутки), являющегося сильным

ингибитором CYP3A4 и Р-гликопротеина, приводило к увеличению

средней равновесной AUC ривароксабана в 2,5 раза и увеличению

средней Смакс. ривароксабана в 1,6 раза, что сопровождалось

значимым усилением фармакодинамических эффектов препарата.

В связи с этим ривароксабан не рекомендуется к применению у

пациентов, получающих системное лечение противогрибковыми

препаратами азоловой группы или ингибиторами протеазы ВИЧ (см.

раздел 'С осторожностью').

Ожидается, что другие лекарственные вещества, сильно угнетающие

только один из путей выведения ривароксабана - с участием CYP3A4

или Р-гликопротеина, будут увеличивать концентрацию ривароксабана

в плазме до менее значимых значений.

Кларитромицин (500 мг 2 раза в сутки), сильно подавляющий

изофермент CYP3A4 и умеренно подавляющий Р-гликопротеин, вызывал

увеличение значений AUC в 1.5 раз и Смакс. ривароксабана в 1,4

раза. Это увеличение имеет порядок нормальной изменчивости AUC

и Смакс. и считается клинически незначимым.

Эритромицин (500 мг 3 раза в сутки), умеренно подавляющий

изофермент CYP3A4 и Р-гликопротеин, вызывал увеличение значений

AUC и Смакс. ривароксабана в 1,3 раза. Это увеличение имеет

порядок нормальной изменчивости AUC и Смакс. и считается

клинически незначимым.

Совместное назначение ривароксабана и рифампицина, являющегося

сильным индуктором CYP3A4 и Р-гликопротеина, приводило к снижению

средней AUC ривароксабана приблизительно на 50% и параллельному

уменьшению его фармакодинамических эффектов. Совместное применение

ривароксабана с другими сильными индукторами CYP3A4 (например,

фенитоином, карбамазепином, фенобарбиталом или препаратами

зверобоя продырявленного) также может привести к снижению

концентраций ривароксабана в

плазме. Уменьшение концентраций ривароксабана в плазме признано

клинически незначимым.

Фармакодинамические взаимодействия

После комбинированного назначения эноксапарина натрия (однократная

доза 40 мг) и ривароксабана (однократная доза 10 мг) наблюдался

суммационный эффект в отношении активности анти-фактора Ха, не

сопровождавшийся дополнительными суммационными

эффектами в отношении проб на свертываемость крови (протромбиновое

время, АЧТВ).

Эноксапарин не изменял фармакокинетику ривароксабана.

После совместного назначения ривароксабана и напроксена в дозе 500

мг клинически значимого удлинения времени кровотечения не

наблюдалось. Тем не менее, у отдельных лиц возможен более

выраженный фармакодинамический ответ.

Не обнаружено фармакокинетического взаимодействия между

ривароксабаном и клопидогрелом (ударная доза 300 мг с последующим

назначением поддерживающих доз 75 мг), но в подгруппе пациентов

обнаружено значимое увеличение времени кровотечения, не

коррелировавшее с агрегацией тромбоцитов и содержанием Р-селектина

или GPIIb/IIIa-рецептора.

Сопутствующее применение других препаратов

Не отмечалось клинических значимых фармакокинетических или

фармакодинамических взаимодействий при одновременном применении

ривароксабана с мидазоламом (субстратом CYP3A4), дигоксином

(субстратом Р-гликопротеина) или аторвастатином (субстратом

CYP3A4 и P-gp).

Клинически значимого взаимодействия с пищей не отмечалось.

Несовместимость

Неизвестна

Влияние на лабораторные параметры

Влияние на результаты проб на параметры свертывания

(протромбиновое время, АЧТВ, HepTestR) соответствует ожидаемому с

учетом механизма действия ривароксабана.


Напишите свой комментарий


17 и 3 (антиспам защита)



(только цифры 0-99)




Что больше всего обсуждают?